第5章 顺带把置管法也改良了
马成林把张谷带到一例病人面前。
“这例病人刚置胃管，你给她们演示教学一遍棉线固定法。”
张谷点点头，边演示，边给众护士讲解。
“大家之前用的医用胶布固定法，有四个弊端。”
“一是为了方便胶布粘贴，将胃管在鼻翼处打弯，导致病患鼻腔受鼻管侧压而不适。二是患者出汗，或是洁净面部使得面颊潮湿，胶布易脱落导致胃管松动。三是胶布的牢固性，透气性差，胶布上的粘性物质需要用松节油擦拭，有的患者会出现难忍异味或过敏的现象。四是患者担心胃管脱落，会减少活动量，不利于患者的术后康复。”
“而棉线固定法，则能避免以上这些弊端。”
见张谷侃侃而谈，马成林略有些感慨。
看来这小张，是对这胃管固定法做过深入剖析，才能做出改良的。
看似简单，实则内含道理。
一个创新再小，但哪有那么容易？
难得啊！
护士长邢万红听的津津有味，小张医生讲的条理很清晰，一点就透！
小护士们也认真的听着，有的还拿出小本本，认真的做着笔记。
“接下来是具体操作方法。”
这次因为是教学，张谷讲解的，就比在普外科时更详细。
“棉线最好是45厘米左右，更便于调节。首先要在棉线中间打一倒8字扣，从胃管末端穿过，置于鼻翼根部，并轻拉紧棉线两端，使棉线扎紧胃管，不易滑脱为佳。”
张谷边说边做：“将每侧棉线打一活结，在悬挂于耳廓处的棉线下缠上少许棉花，将打活结的棉线分别悬挂在耳廓上，胃管末端用无菌纱布包扎反折，用夹子夹好即可。”
张谷做完，扫了眼众护士，随手指了一个漂亮的：“你来试着做一遍。”
那小护士脸色一红，有点紧张的站出来，按照刚才张谷所说的要点，模仿了一遍，倒也八九不离十。
护士长邢万红笑道：“小张老师讲的好，我们一遍就记住了。”
马成林在旁边也露出笑容。
这时，一个年轻医生过来，脸色为难的在马成林耳边道：“马主任，7号床胃管又脱落了，麻烦您重新插管。”
马成林没好气道：“7号床的吞咽障碍在咱科最严重，胃管也是最难插的一个，你们不给我看好了！”
年轻医生唯唯诺诺不敢说话。
马成林转头一看正在教学的张谷，气消了点：“不过今天过后，都用上小张这种棉线固定法，咱就能轻松一些了。”
马成林来到7号床，尝试重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，马成林也是额头微微见汗。
这种脑卒中合并吞咽困难的病人，置胃管最难置入。
这时，张谷走了过来：“马主任，要不我试试。”
旁边的年轻医生道：“张医生，这例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已经有些充血水肿和粘膜破损了，再加上吞咽功能障碍，很难插管的。”
张谷一笑：“没事，难有难的办法。”
马成林看了张谷一眼：“你对插管也有心得？”
张谷：“有一点。”
“这种无法主动配合的病患，其实采用压舌板的方式更容易。咱科室有无菌压舌板吗？”
马成林听了，顿时有了些期待，给旁边年轻医生使了个眼色。
很快，无菌压舌板就送了过来。
本来在旁边练习棉线固定法的护士们，此刻也纷纷好奇的看向这边。
张谷道：“对这种不能主动配合插管的病人，最好采取15度到30度的半坐卧位，更容易置管。”
“马主任，我这一个人还不行，麻烦您用压舌板和开口器配合我。”
马成林一笑：“行，只要你能成功置入胃管，我就给你当一次副手。”
他隐约感觉，这小张医生，可能又要拿出新的改良法了！
马成林心中顿时一片火热。
棉线固定法，方便的是护士们。可这改良置管法，以后方便的就是他这些医生们！
两人戴好无菌手套。马成林在张谷的吩咐下，用纱布包好病人的舌头，一手轻轻往外牵拉。
张谷趁势把开口器从一侧口角置入，固定好后，润滑胃管的前端，从一侧鼻腔慢慢置入。
置入约15厘米后，张谷道：“马主任，用压舌板压住舌根。”
马成林的眼神已经越来越明亮，脑子也活泛起来，他预感，张谷的这种方法，很可能真会奏效！
趁着马成林压住舌根，张谷快速将胃管送入到预定长度。
旁边年轻医生戴着听诊器，尝试注入10毫升空气，此刻一喜：“送入胃内了！听到胃内水音回响了！”
张谷道：“马主任松手吧。”
马成林眼睛发光，有点小兴奋的松开、拿出压舌板。
张谷再次熟练的将胃管固定好后，起身笑盈盈道：“行了。”
马成林看了下刚才的用时，心中惊叹不已，这次重新置管，又快又容易，是他重新置管以来，最轻松的一次。
邢万红等护士们，也是心里泛起阵阵涟漪，她们最是知道这些吞咽困难症的患者，给科里的置管和固定工作带来了多少麻烦！
这些麻烦到了小张医生的手中，却都能轻松化解。
马成林认真看了眼张谷，诚恳的道：“张医生，你这一手可得教教我，还有什么东西，你全拿出来吧！”
张谷笑道：“哪还有别的东西，就这些了。这种置管法的关键，就在于压舌板能让意识昏迷，或者吞咽困难，无法配合往咽部食管胃内传送的患者打开咽腔，更轻松的插管。”
“其实道理也很简单，吞咽功能正常的患者，吞咽时前庭收缩关闭，器官入口暂时关闭，食管入口部分开放，这样就方便胃管的进入。而三十度半卧座位、开口器和压舌板的作用，就是代替这部分功能，让障碍患者，也能在插管过程中，充分暴露出咽腔通道。”
马成林听了不住的点头，笑道：“还是你观察的细致入微，也懂得把开口器，压舌板这些工具利用起来。”
邢万红也感叹道：“这方法说出来不难，但在亲眼见到之前，就是想不到啊！”
马成林消化了一会儿后，感觉已经差不多全掌握了。
他目光灼灼的盯着着张谷：“张医生，你不觉得你这改良置管和固定法，很有发表推广的价值吗？这完全可以发一篇文章啊！”
“正好！咱科室里的脑卒中合并吞咽困难病人数量也够多，完全能做个对比试验，数据足以支撑起一篇文章了。”
张谷听了也心中一动，他的第一个主线任务，有戏了。
“这例病人刚置胃管，你给她们演示教学一遍棉线固定法。”
张谷点点头，边演示，边给众护士讲解。
“大家之前用的医用胶布固定法，有四个弊端。”
“一是为了方便胶布粘贴，将胃管在鼻翼处打弯，导致病患鼻腔受鼻管侧压而不适。二是患者出汗，或是洁净面部使得面颊潮湿，胶布易脱落导致胃管松动。三是胶布的牢固性，透气性差，胶布上的粘性物质需要用松节油擦拭，有的患者会出现难忍异味或过敏的现象。四是患者担心胃管脱落，会减少活动量，不利于患者的术后康复。”
“而棉线固定法，则能避免以上这些弊端。”
见张谷侃侃而谈，马成林略有些感慨。
看来这小张，是对这胃管固定法做过深入剖析，才能做出改良的。
看似简单，实则内含道理。
一个创新再小，但哪有那么容易？
难得啊！
护士长邢万红听的津津有味，小张医生讲的条理很清晰，一点就透！
小护士们也认真的听着，有的还拿出小本本，认真的做着笔记。
“接下来是具体操作方法。”
这次因为是教学，张谷讲解的，就比在普外科时更详细。
“棉线最好是45厘米左右，更便于调节。首先要在棉线中间打一倒8字扣，从胃管末端穿过，置于鼻翼根部，并轻拉紧棉线两端，使棉线扎紧胃管，不易滑脱为佳。”
张谷边说边做：“将每侧棉线打一活结，在悬挂于耳廓处的棉线下缠上少许棉花，将打活结的棉线分别悬挂在耳廓上，胃管末端用无菌纱布包扎反折，用夹子夹好即可。”
张谷做完，扫了眼众护士，随手指了一个漂亮的：“你来试着做一遍。”
那小护士脸色一红，有点紧张的站出来，按照刚才张谷所说的要点，模仿了一遍，倒也八九不离十。
护士长邢万红笑道：“小张老师讲的好，我们一遍就记住了。”
马成林在旁边也露出笑容。
这时，一个年轻医生过来，脸色为难的在马成林耳边道：“马主任，7号床胃管又脱落了，麻烦您重新插管。”
马成林没好气道：“7号床的吞咽障碍在咱科最严重，胃管也是最难插的一个，你们不给我看好了！”
年轻医生唯唯诺诺不敢说话。
马成林转头一看正在教学的张谷，气消了点：“不过今天过后，都用上小张这种棉线固定法，咱就能轻松一些了。”
马成林来到7号床，尝试重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，马成林也是额头微微见汗。
这种脑卒中合并吞咽困难的病人，置胃管最难置入。
这时，张谷走了过来：“马主任，要不我试试。”
旁边的年轻医生道：“张医生，这例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已经有些充血水肿和粘膜破损了，再加上吞咽功能障碍，很难插管的。”
张谷一笑：“没事，难有难的办法。”
马成林看了张谷一眼：“你对插管也有心得？”
张谷：“有一点。”
“这种无法主动配合的病患，其实采用压舌板的方式更容易。咱科室有无菌压舌板吗？”
马成林听了，顿时有了些期待，给旁边年轻医生使了个眼色。
很快，无菌压舌板就送了过来。
本来在旁边练习棉线固定法的护士们，此刻也纷纷好奇的看向这边。
张谷道：“对这种不能主动配合插管的病人，最好采取15度到30度的半坐卧位，更容易置管。”
“马主任，我这一个人还不行，麻烦您用压舌板和开口器配合我。”
马成林一笑：“行，只要你能成功置入胃管，我就给你当一次副手。”
他隐约感觉，这小张医生，可能又要拿出新的改良法了！
马成林心中顿时一片火热。
棉线固定法，方便的是护士们。可这改良置管法，以后方便的就是他这些医生们！
两人戴好无菌手套。马成林在张谷的吩咐下，用纱布包好病人的舌头，一手轻轻往外牵拉。
张谷趁势把开口器从一侧口角置入，固定好后，润滑胃管的前端，从一侧鼻腔慢慢置入。
置入约15厘米后，张谷道：“马主任，用压舌板压住舌根。”
马成林的眼神已经越来越明亮，脑子也活泛起来，他预感，张谷的这种方法，很可能真会奏效！
趁着马成林压住舌根，张谷快速将胃管送入到预定长度。
旁边年轻医生戴着听诊器，尝试注入10毫升空气，此刻一喜：“送入胃内了！听到胃内水音回响了！”
张谷道：“马主任松手吧。”
马成林眼睛发光，有点小兴奋的松开、拿出压舌板。
张谷再次熟练的将胃管固定好后，起身笑盈盈道：“行了。”
马成林看了下刚才的用时，心中惊叹不已，这次重新置管，又快又容易，是他重新置管以来，最轻松的一次。
邢万红等护士们，也是心里泛起阵阵涟漪，她们最是知道这些吞咽困难症的患者，给科里的置管和固定工作带来了多少麻烦！
这些麻烦到了小张医生的手中，却都能轻松化解。
马成林认真看了眼张谷，诚恳的道：“张医生，你这一手可得教教我，还有什么东西，你全拿出来吧！”
张谷笑道：“哪还有别的东西，就这些了。这种置管法的关键，就在于压舌板能让意识昏迷，或者吞咽困难，无法配合往咽部食管胃内传送的患者打开咽腔，更轻松的插管。”
“其实道理也很简单，吞咽功能正常的患者，吞咽时前庭收缩关闭，器官入口暂时关闭，食管入口部分开放，这样就方便胃管的进入。而三十度半卧座位、开口器和压舌板的作用，就是代替这部分功能，让障碍患者，也能在插管过程中，充分暴露出咽腔通道。”
马成林听了不住的点头，笑道：“还是你观察的细致入微，也懂得把开口器，压舌板这些工具利用起来。”
邢万红也感叹道：“这方法说出来不难，但在亲眼见到之前，就是想不到啊！”
马成林消化了一会儿后，感觉已经差不多全掌握了。
他目光灼灼的盯着着张谷：“张医生，你不觉得你这改良置管和固定法，很有发表推广的价值吗？这完全可以发一篇文章啊！”
“正好！咱科室里的脑卒中合并吞咽困难病人数量也够多，完全能做个对比试验，数据足以支撑起一篇文章了。”
张谷听了也心中一动，他的第一个主线任务，有戏了。